Formulaire d’adhésion (ou de mutation) pour les collaborateurs du Groupe BCV * « * » indique les champs nécessaires Votre statut ACS* Je désire adhérer à l’ACS Je suis déjà membre de l’ACS et souhaite bénéficier du rabais permanent de 15% N° de membre ACS* Votre choix de prestation*ACS LightACS ClassicACS PremiumCHF 42.50 CHF 50CHF 83.30 CHF 98CHF 227.10 CHF 326.00Votre entité du groupe BCV*BCVPiguet Galland & Cie SAGERIFONDS SARetraitéDate souhaitée d’affiliation à l’ACS JJ slash MM slash AAAA Vos donnéesTitre* Madame Monsieur Prénom* Nom* Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Rue* N°*NPA*Lieu* Téléphone*E-mail* Accepter les conditions générales* J'accepte les informations selon la LCA et les conditions générales d'assurance (CGA) pour l’ensemble des services ACS et j'accepte la déclaration finale. Accepter les conditions générales 2* En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient utilisées pour me contacter * BCV, Piguet Galland & Cie SA, GERIFONDS SA et retraités